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提出者
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決裁権者
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課
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課長級の職員
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担当副市長
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主務課
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上記以外の職員
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主務課長
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主務課
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(表)
履歴書
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(写真) |
年 月 日撮影 |
ふりがな |
性別 |
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氏名 |
男・女 |
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旧氏名 改姓 年 月 日 |
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生年月日 年 月 日生 |
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本籍 |
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現住所 |
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学歴 |
学校部科名 |
修業年間 |
初任給算定基準学歴 |
資格免許及び試験関係 |
取得年月日 |
名称 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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自 年 月 日 至 年 月 日 |
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年 月 日 |
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(裏)
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発令年月日 |
履歴事項 |
発令庁 |
経験年数 |
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実歴 |
換算 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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住所届 年 月 日 曽於市長 様 課 係 職名 氏名 印 下記のとおり住所届を提出します。 |
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住所 |
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電話連絡方法 |
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住所略図 |
|
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履歴事項取得(変更)届
年 月 日
曽於市長 様
課 係
職名 氏名 印
下記のとおり履歴事項を取得(変更)したのでお届します。
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項目 |
新 |
旧 |
年月日 |
添付書類 |
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氏名 |
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年 月 日 |
戸籍抄本 |
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本籍 |
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年 月 日 |
〃 |
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学歴 |
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年 月 日 |
卒業証明書 |
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資格 |
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年 月 日 |
資格取得証明書 |
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前歴 |
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年 月 日 |
履歴事項証明書 |
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その他 |
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|
年 月 日 |
必要な証明書 |
その1
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No. 氏名 |
|
No. 氏名 |
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所属 |
承認印 照合印 担当印 |
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就業 |
日 H |
欠勤 |
傷病 |
日 H |
年次有休 |
日 H |
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所属 |
休日出勤 |
日 H |
事故 |
日 H |
慶弔 |
日 H |
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|
早出残業 |
回 H |
無届 |
日 H |
代休 |
日 H |
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|
タイムカード TIME CARD 年 月分 |
深夜 |
回 H |
私用外出 |
回 H |
出張 |
日 H |
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|
H |
遅刻早退 |
回 H |
公用外出 |
回 H |
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日付 |
定時出 |
時間内 |
定時退 |
時間外 |
|
小計 |
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退 |
出 |
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16 |
|
|
|
|
|
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||||||||||||||||||||
|
日付 |
定時出 |
時間内 |
定時退 |
時間外 |
|
小計 |
17 |
|
|
|
|
|
|
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|||||||||||||
|
退 |
出 |
18 |
|
|
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|
|
|
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|
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|
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19 |
|
|
|
|
|
|
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1 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
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|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
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|
10 |
|
|
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29 |
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|
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11 |
|
|
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|
30 |
|
|
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|
12 |
|
|
|
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|
31 |
|
|
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|
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|
13 |
|
|
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|
所定就業時数 H |
勤務時数 時間外 |
× % |
当月出勤率 |
% |
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不就業時数 H |
× % |
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|
14 |
|
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|
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|
正味就業時数 H |
× % |
年次有休残日数 |
日 |
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|
15 |
|
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|
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|
H |
× % |
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その2 出勤簿
|
年 |
職名 |
|
氏名 |
|
全日数 |
出勤 |
出張 |
有給休暇 |
指定 |
欠勤 |
休職 |
||||||||||||||||||
|
年次 |
病気 |
特別 |
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|
1 |
1日 |
2日 |
3日 |
4日 |
5日 |
6日 |
7日 |
8日 |
9日 |
10日 |
11日 |
12日 |
13日 |
14日 |
15日 |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
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|||||
|
16日 |
17日 |
18日 |
19日 |
20日 |
21日 |
22日 |
23日 |
24日 |
25日 |
26日 |
27日 |
28日 |
29日 |
30日 |
31日 |
|
|
|
|
|
|
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|
2 |
1日 |
2日 |
3日 |
4日 |
5日 |
6日 |
7日 |
8日 |
9日 |
10日 |
11日 |
12日 |
13日 |
14日 |
15日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
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|
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|
16日 |
17日 |
18日 |
19日 |
20日 |
21日 |
22日 |
23日 |
24日 |
25日 |
26日 |
27日 |
28日 |
29日 |
30日 |
31日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
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||||
|
12 |
1日 |
2日 |
3日 |
4日 |
5日 |
6日 |
7日 |
8日 |
9日 |
10日 |
11日 |
12日 |
13日 |
14日 |
15日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
16日 |
17日 |
18日 |
19日 |
20日 |
21日 |
22日 |
23日 |
24日 |
25日 |
26日 |
27日 |
28日 |
29日 |
30日 |
31日 |
|
|
|
|
|
|
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|||||
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年計 |
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欠勤,遅刻,早退簿
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決裁 |
欠勤 |
遅刻又は早退 |
理由 |
氏名 |
印 |
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|
副市長 |
総務課長 |
課長 |
||||||||
|
|
|
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月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
|
|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
|
|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
|
|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
|
|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
|
|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
|
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|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
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|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
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|
|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
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|
月 日 |
月 日午 |
前 後 |
時 分 |
遅刻 早退 |
|
|
|
別勤簿
|
決裁 |
従事する業務内容 |
月日 |
時間 |
場所 |
氏名 |
印 |
||
|
課長 |
補佐 |
係長 |
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|
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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|
|
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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|
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
|
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|
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|
月 日 |
時 分から 時 分まで |
|
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|
|
|
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
|
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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月 日 |
時 分から 時 分まで |
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5cm |
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2.5cm |
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時間外(休日)勤務命令簿
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年度 |
職 |
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氏名 |
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決裁欄 |
月日 |
曜日 |
超過勤務命令時間 |
超過勤務時間合計 |
勤務の区分 |
従事事務内容 |
本人認印 |
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副市長 |
課長 |
係長 |
予定 |
※ 実績 (庶務担当記入) |
超過勤務 |
休日勤務 |
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|
平日 |
週休日 |
休日 |
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|
開始 |
終了 |
開始 |
終了 |
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5:00〜8:30 17:15〜22:00 |
22:00〜5:00 |
5:00〜8:30 17:15〜22:00 |
8:30〜17:15 |
22:00〜5:00 |
5:00〜8:30 17:15〜22:00 |
22:00〜5:00 |
8:30〜17:15 |
|||||||||||||
|
|
|
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: |
: |
: |
: |
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注 1:時間外,週休日又は休日に勤務を要する場合, 事前に月日,曜日,予定時間及び従事内容を命令簿に記載し,係長及び課長の命令を受けること。
2:庶務担当者は,タイムカードにより終了時間を確認の上,実績欄に記入すること。
3:「超過勤務時間合計」欄には,休憩時間を差し引いた実働時間を記入すること。
4:週休日(土日)の正規の勤務時間内勤務は原則振替とする。ただし,選挙事務及び災害事務など特別な場合は例外とする。
5:休日(祝祭日及び年末年始)の正規の勤務時間内勤務は原則代休とする。ただし,休日給を支給する特別な場合は例外とする。
6:大隅支所及び財部支所においては,副市長の欄は,支所長の欄とする。
専従許可申請書
|
年 月 日 曽於市長 様 所属 職名 氏名 印 地方公務員法第55条の2第1項ただし書の規定により,登録を受けた職員団体の役員として専ら従事したいので,許可くださるよう申請します。 |
|
1 職員団体の名称 |
|
2 専従期間 |
|
3 職員団体における役職名 |
|
4 従事する場所 |
|
5 主管課長の意見 |
|
6 過去の専従期間 |
|
備考 |
辞令
|
氏名 |
職名 |
|
地方公務員法(昭和25年法律第261号)第255条の2第1項ただし書の規定により曽於市職員組合の役員として専ら従事することを許可する。 許可の有効期間は 年 月 日までとする。 許可条件 |
|
|
年 月 日 曽於市長 |
|
専従許可取消事由発生届
|
年 月 日 曽於市長 様 所属 職名 氏名 印 地方公務員法第55条の2第4項に規定する在籍専従取消しの事由等が生じたので,在籍専従の許可を取り消してくださるようお届けします。 |
||
|
1 職員団体の名称 |
||
|
2 職員団体における役職名 |
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|
3 現に許可を受けている期間 |
||
|
4 専ら従事していた場所 |
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5 発生した事由 |
||
|
6 |
取消事由の発生日又は復帰希望日 |
|
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備考 |
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副市長 |
総務課長 |
総務課長補佐 |
秘書人事係長 |
課長 |
課長補佐 |
係長 |
|
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|
|
|
|
年 月 日
曽於市長 様
課 係
職名 氏名 印
私事旅行承認願
下記のとおり,私事旅行をいたしますので,お届けします。
記
|
1 旅行日時 |
自 年 月 日 至 年 月 日 |
( 日間) |
2 旅行先
3 連絡方法
|
副市長 |
総務課長 |
総務課長補佐 |
秘書人事係長 |
課長 |
課長補佐 |
係長 |
|
|
|
|
|
|
|
|
年 月 日
曽於市長 様
課 係
職名 氏名 印
市外通勤承認願
下記のとおり,在勤地外から通勤したいので,御承認願います。
記
1 現住所
2 通勤に要する交通機関
3 通勤に要する時間
4 在勤地に居住することができない理由
5 本人の最近2箇年の健康状況
出張復命書
|
閲覧 |
市長 |
副市長 |
総務課長 |
総務課長補佐 |
秘書人事係長 |
課長 |
課長補佐 |
係長 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
用務 |
|
出張者 |
職 |
氏名 |
印 |
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|||||||||||
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出張地 |
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出張期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
日間 |
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復命事項 |
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所見 |
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備考 (1) 復命事項は問題点を明らかにして要領よくまとめ上司の理解を容易にし,また,判断を誤らないようにすること。(所感等)
(2) 必要に応じ参考資料その他関係書類を添付すること。
退職願
年 月 日
曽於市長 様
所属課名
職名 氏名 印
次のとおり退職いたしたいので承認されるようお願いします。
1 退職の理由
2 退職しようとする日 年 月 日
年 月 日
曽於市長 様
引継者名 氏名
被引継者名 氏名 印
事務引継書
下記のとおり,事務を引き継ぎます。
記
1 引き継ぐべき事務の概況及び懸案事項
2 引き継ぐべき簿冊,物品及び関係書類
宿日直日誌
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月 日 曜 天 |
月 日 曜 天 |
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副市長 |
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総務課長 |
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副市長 |
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総務課長 |
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日直者 |
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日直者 |
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宿直者 |
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宿直者 |
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時間外執行者 |
時間外執行者 |
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月 日 曜 天 |
月 日 曜 天 |
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副市長 |
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副市長 |
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総務課長 |
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日直者 |
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時間外執行者 |
時間外執行者 |
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時間外庁舎出入簿
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当直者認印 |
月日 |
区分 |
理由 |
課名 |
氏名 |
備考 |
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休日外の最終退庁者時間 |
休日における使用時間 |
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火気点検簿
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火気の種類及び員数 |
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月日 |
退庁又は引継時刻 |
点検状況 |
火気責任者氏名 |
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引継者氏名 |
印 |
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月 日 |
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