様式第１号（第４条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(団体)　
末吉総合体育館使用許可申請書	第　　　　　号
年　　月　　日	
　曽於市教育委員会　　　　様
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
職業(団体名)　　　　　　　　　　　　　
氏名(代表者名)　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり体育館の使用許可を申請します。なお，使用に際しては，関係条例規則及びこれらに基づく指示に従います。	
使用団体	　	
使用目的	　	
使用日時	平成　　年	　　月　　日　　時　　分から
　　月　　日　　時　　分まで	午前　午後　夜間	
入場人員	男　　人
女　　人	計　　人	共催・後援者
スポンサー等名	　	
使用責任者	　	連絡先	　	
入場料	※有料　　　　無料
1人当たり(　　　　)円	※使用料の減免	規則第　条第　号該当	
使用料	研修室	※　　　　円	トレーニング室	※　－　円	冷暖房	※　　　　　 円	
	武道館	※　　　　円	大競技場	※　　　　　円	※計　　　　　　　　 円	
備考
〈使用会場〉	

	

	

研 修 室	
大競技場（一部）	
武道館（一部）	

午前	
午後	
夜間	
午前	
午後	
夜間	
午前	
午後	
夜間	

ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ室	
大競技場（全面）	
武道館（全面）	

午前	
午後	
夜間	
午前	
午後	
夜間	
午前	
午後	
夜間	

※施設名と時間区分に○してください。	

〈使用時間区分〉
　　午前…8時30分～12時00分　　午後…12時00分～17時00分　　夜間…17時00分～22時00分