様式第41号（第23条関係）

市営住宅模様替え(増築)承認申請書

年　　月　　日　　
　曽於市長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　宅　名　市営　　　団地　　棟　　　号

入居者氏名　　　　　　　　　　　　㊞　　

　曽於市営住宅条例第28条の規定により，次のとおり市営住宅の模様替え（増築）をしたいので，市営住宅模様替え（増築）承認申請事前協議書を添えて申請します。

記

１　模様替え又は増築の内容，工事方法等については，　年　月　日付け市営住宅模様替え（増築）承認申請事前協議書に基づいて行い，市の指示に従います。

２　工事完了後は，速やかに工事完了届を提出します。

３　市営住宅を明け渡すときは，曽於市営住宅条例第40条第２項の規定により自己の費用で原状回復又は撤去します。

４　市が市営住宅の修繕等を行う場合に支障が生じたときは，市の指示に従い，速やかに自己の費用で原状回復又は撤去します。

５　工事期間　　承認日から　　　日間　又は　承認日から　　　年　　月　　日まで

※10㎡を超える増築を行う場合には，当該申請書のほかに建築基準法に基づく工事届の提　出が必要です。