様式第１７号（第７条関係）

就業証明書（曽於市移住・就業支援金の申請用）（テレワーク実施用）

年　　月　　日

曽於市長　様
所在地
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　印
電話番号

下記のとおり相違ないことを証明します。
勤務者名		
勤務者住所
（移住前）	
	
勤務者住所
（移住後）		
勤務先部署の
所在地		
勤務先電話番号		
移住の意思及び業務	□　所属先企業等からの命令（転勤、出向、出張、研修等含む）ではない	
雇用形態	□　テレワークで勤務し、週20時間以上の無期雇用	
テレワーク交付金	□　勤務者にデジタル田園都市国家構想交付金(デジタル実装タイプ(地方創生テレワーク型))又はその前歴事業による資金提供をしていない	
備考   移住・就業支援金に関する事務並びに補助金の交付申請及び補助金交付後の定住・就業継続の確認に関する事務のため、勤務者の勤務状況等の情報を、鹿児島県及び曽於市の求めに応じて、同県及び同市に提供することについて、勤務者の同意を得ています。
記入担当者　　　　　　　　　　　　　　
連絡先（℡）